巴氏涂片取材不佳后应行 HPV 筛查

      巴氏涂片检查作为一种基本筛查方法，对降低宫颈癌死亡率发挥重要作用。但是由于取材和涂片过程中存在的问题可能导致一些假阴性结果，使宫颈癌的防治不尽人意。涂片的质量直接关系到鳞状上皮内病变（SIL）的检出率。基于这个依据，TBS（2001）将有足够量的保存好的鳞状上皮细胞（常规图片至少有 8000-12000 个，液基标本至少有 5000 个）视为满意标本。将存在良性细胞但是不足以定义为鳞状细胞视为不满意标本。

      美国阴道镜宫颈病理医学会（ASCCP）建议在 2-4 个月内对巴氏涂片取材不佳（UPT）的患者进行重复检查。自 2001 年，TBS 分类报告系统出版后，对 UPT 意义的研究出现相反的结论。两个使用传统巴氏涂片检查的研究认为，对 UTP 使用更严格标准并不能增加 SIL 和无上皮内病变或恶性病变 （NILM）的检出率。

       为了对 UPT 后依照推荐指南进行的随访和其预后进行调查，麻省理工大学医疗中心的 Owens 博士对此进行研究，并将结果发表在 Cancer Cytopathol 杂志上。

      本研究包含了 634644 例 UTP 患者根据指南推荐进行随访的频率、影响随访的临床因素和 UTP 组织学结果。虽然 ASCCP 指南建议所有 UPT 患者在不考虑临床因素的情况下应尽快回访，但本研究认为临床因素会影响一定的回访比例。一些临床因素可增加患者 120 天内的回访比例，这些临床因素都是 CIN2+ 的危险因素。数据显示，临床医生要正确区别 CIN2+ 高风险患者，更加积极建议这些患者进行回访。

      研究表明，HPV 检测对宫颈肿瘤严重程度的危险分层十分有用。因此，UTP 后进行 HPV 检测尤为迫切。HPV 阳性对诊断 CIN2+ 的风险比最大，HPV 阴性则起保护作用。由于研究已确定人乳头状瘤病毒（HPV）感染是宫颈癌的一个潜在致病原因，因此可以将 HPV 检测作为宫颈癌的一项主要的筛查方法。

      此外，建议将 HPV 分子检测视为 UPT 患者最佳随访检查。例如，UPT 患者，尤其细胞结构接近于最低检测水平的患者，如果 HPV 检测阴性，可能不需要在 2-4 个月内进行回访。同样的危险因素，如果患者 HPV 检测阳性，则可能需要进行阴道镜检查。虽然与 HPV 检测相比，年龄小于 50 岁、之前巴氏涂片异常、之前没有进行巴氏涂片检查和之前活组织检查为 CIN2+ 等因素都是低风险因素，但是这些因素都会明显增加 CIN2+ 的风险。

      总而言之，仅有一般的 UPT 患者在 120 天内进行随访调查。一些临床因素影响患者回访比例，多数增加癌前病变风险的相关因素加速患者随访。HPV 阳性或阴性检测结果可能决定了 UPT 患者是否要快速回访。