耻骨尿道韧带的存在及临床意义
安徽省淮北市人民医院 方红
在临床工作中，女性盆底疾病受到越来越多的重视，在电子计算机断层扫描（CT）及磁共振（MRI）的帮助下，盆底组织的解剖重点逐渐由尸体标本转为活体的 动态人体结构的可视化模型，为临床工作提供熏蒸依据。在近年的文献中，越来越多的提及耻骨尿道韧带的存在， 理论依据是盆底各器官及相应的韧带交织成网形成“吊床样结构”，共同形成盆腔及腹腔脏器的支撑组织。尿道作为一个盆腔器官，也存在相应的韧带支持，包括：尿道周围韧带，尿道旁韧带，耻骨尿道韧带，尿道旁韧带连接尿道侧壁和尿道周围韧带，耻骨尿道韧带连接尿道侧壁和盆筋膜腱弓，尿道的支持韧带的主要作用是把尿道固定在盆壁的耻骨直肠肌和盆筋膜腱弓等结构上，使尿道在腹内压升高时保持稳定，成为防止尿失禁的重要结构。

此韧带于阴道右侧壁囊肿剥除后检查中发现，患者是29岁女性，主诉症状是：排尿不适4年。未作正规检查和治疗。入院后检查阴道壁右上象限触及囊性包块约9*8cm，术中留置气囊导尿管并可触及尿道全长，见韧带起于尿道中后段的尿道阴道膈，止于耻骨降支内侧的盆筋膜腱弓，此韧带总长约５ＣＭ，厚０.７CM，最宽处３ＣＭ（韧带起止点），最窄处１．５ＣＭ（韧带中段），由于阴道壁囊肿对此韧带的牵拉压迫，此韧带存在一定程度的水肿，但牵拉后伸长７ＣＭ，弹性良好。术后持续排尿不适一月余，经理疗后恢复。
讨论
盆底的解剖结构及功能极为复杂，多年来其知识主要来源于尸体解剖及相关推断，在ＭＲＩ的三维成像应用于人体解剖以前，虽然有耻骨尿道韧带作为盆底网状支持系统之一的猜测，但缺乏实践的证实，直至１９９５年被磁共振成像证实。正常情况下此韧带薄弱但却在尿失禁的发生机理中起重要作用，临床工作中却不易见到，在本例中由于此阴道壁囊肿的特殊性（位置特殊、病变时间长），在活体中首次发现耻骨尿道韧带，提醒医务工作者在日常工作中细心观察，勤于思考，有利于避免手术付损伤，对同类疾病提出新的、更好的治疗方法。

参考文献：
1. 邱明国 张绍祥 刘正津 谭立文 王欲甦 邓俊辉 唐泽圣 王平安 女性盆底可视化研究 《解剖学杂志》 2004 年第 6 期
2. Aronson MP, Bates SM, Jacoby AF, Chelmow D, Sant GR. Periuretheral and paravaginal anatomy:An endovaginal magnetic resonance imaging study Am J Obstet Gynecol. 1995 Dec;173(6):1702-8;
3. Tan IL, Stoker J, Zwamborn AW, Entius KA, Calame JJ, Lameris JS.Female Pelvic Floor :endovaginal MR imaging of normal anatomy Radiology. 1998 Mar;206(3):777-83.
4. Macura KJ, Genadry RR, Bluemke DA.MR imaging of the female urethra and supporting ligaments in assessment of urinary incontinence: spectrum of abnormalities.Radiographics. 2006 Jul-Aug;26(4):1135-49.
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