BMI对卵巢刺激和体外受精-胚胎移植结局的影响研究

张丹1，朱依敏1，高慧娟1，周标2，王婷婷1，曲凡1，董旻岳1，黄荷凤1，陆秀娥1

1浙江大学医学院附属妇产科医院生殖内分泌科，杭州，浙江，310006
2 浙江大学医学院公共卫生系流行病与卫生统计教研室，杭州，浙江，310006


研究目的：研究体重指数（Body Mass Index，BMI）对于不孕妇女卵巢刺激和体外受精-胚胎移植结局的影响。


研究对象和方法：对本院生殖中心2002年至2008年首次行体外受精-胚胎移植（IVF-ET）的2628例女性患者。病例纳入标准（同时符合以下4点）：1. 不孕因素为管性因素、男方因素、PCOS或不明原因；2．超促排卵方案为GnRHa短效长方案；3．初次行IVF-ET； 4.年龄<45岁。病例排除标准（符合以下任一点）：1. 重度内异患者；2．明显的子宫病变（浆膜下子宫肌瘤，内膜息肉）或卵巢手术史；3．PGD患者；4．多次IVF 或 ICSI者；5．非GnRHa短效长方案促排卵。患者以治疗周期开始前的体重身高计算BMI，参照世界卫生组织标准、按BMI分为三组：对照组(18.5≤BMI< 25) 2222例, 超重组(25≤BMI< 30) 379例, 肥胖组 (BMI≥30) 27 例。比较三组患者的一般临床指标（年龄、不孕原因分布、不孕年限、IVF/ICSI例数、BMI、吸烟），周期取消率，卵巢刺激相关指标（促性腺激素用量和时间、获卵率、受精率），获胚胎数、优质胚胎数，及妊娠相关指标（临床妊娠率、流产率、继续妊娠率、活产率）。

结果：与对照组相比，肥胖组患者所需rFSH 剂量显著增高 (3272 IU vs 2587 IU, p<0.001)、而其获卵率却呈降低（12.48±5.89 vs 14.49±7.96，p>0.05）、受精率显著降低 (54.1% vs 61.1%, p< 0.001) 。与对照组相比，超重组患者同意需要更高剂量的rFSH (2688 IU vs 2587 IU, p<0.05)、但其获卵数显著降低 (12.98±6.91 vs 14.49±7.96, p<0.001), 受精率显著降低 (60.8±23.3 vs 61.1±23.0, p<0.001), 分裂胚胎数 (7.55±4.86 vs 8.67±5.90, p<0.001)、优质胚胎数 (4.65±3.96 vs 5.59±4.81, p<0.001)、 及冻存胚胎数(4.44±4.55 vs 5.49±5.55, p<0.001) 均显著降低。肥胖组的分裂胚胎、优质胚胎和冻存胚胎数亦低于对照组、但无统计学显著差异。超重组和肥胖组的流产率较对照组有上升趋势、但无统计学差异。

结论：超重和肥胖可降低妇女在IVF时的获卵率、受精率、优质胚胎率，对IVF结局有不利影响。