Chinese Obstetricians & Gynecologists Association (COGA)

辅助生殖技术(ART)的重要内容之一是促排卵治疗，其应用改善了临床妊娠率，但多胎妊娠、卵巢过度刺激综合征(OHSS)等并发症发生几率较高。促排卵最常用药物为克罗米芬(CC)、芳香化酶抑制剂、促性腺激素（Gn)类和促性腺激素释放激素类似物(GnRHa)，包括激动剂(GnRH-a)和拮抗剂(GnRH-A)近年来的应用也逐渐增加。各种药物有不同的适应证、禁忌证和用药方案，另外还可使用其他促排卵辅助药物，如口服避孕药（OC）、二甲双胍、多巴胺受体激动剂等，这些促排卵治疗效果可通过常用的疗效评估指标及计算方法来统计。中华医学会生殖医学分会部分专家结合近年来国内、外相关领域研究进展及临床应用，对促排卵药物在ART中的应用达成共识，以指导规范的临床应用。

关键词：辅助生殖技术(ART)；促排卵；促性腺激素(Gn)；促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)；促性腺激素释放激素拮抗剂(GnRH-A)

1、辅助生殖促排卵药物治疗的目标

辅助生殖技术(assisted reproductive technology，ART)的重要内容之一是诱导排卵（ovulation induction，OI)和控制性卵巢刺激(controlled ovarian stimulation，COS)，OI指对排卵障碍患者应用药物或手术方法诱发排卵，一般以诱导单卵泡或少数卵泡发育为目的。COS指以药物手段在可控范围内诱发多卵泡发育和成熟，其应用对象多有正常排卵功能。最常用的OI药物为克罗米芬(clomiphene citrate，CC)，芳香化酶抑制剂近年来应用也逐渐增加。最早期的体外受精一胚胎移植（in vitro fertilization and embryo transfer，IVF-ET)技术在自然周期进行，获卵少，可供移植的胚胎少，成功率很低。COS技术极人地改变了这种局面，对提高IVF-ET成功率和促进ART衍生技术的发展发挥了重要作用。卵巢过度刺激综合征(ovarian hyperstimulation syndrome，OHSS)和多胎妊娠(multifetal pregnancy)是COS常见并发症。如何合理、适度地应用促排卵药物，制定标准监测评价指标，越来越成为生殖医生临床实践中需要重点考虑的问题。中华医学会生殖医学分会专家组初拟此促排卵治疗共识，以期为临床生殖医学工作者提供更佳的操作依据。

2 适应证及禁忌证
2．1 OI适应证和禁忌证
2．1．1 适应证
    ①有生育要求但持续性无排卵和稀发排卵的不孕患者，常见为多囊卵巢综合征(PCOS)及下丘脑性排卵障碍；
    ②黄体功能不足；
    ③因排卵障碍(卵泡发育不良)导致的不孕和复发性流产；
    ④其它，如配合宫腔内人工授精(IUI)治疗时、不明原因不孕症、轻型子宫内膜异位症(EMs)等。

2．1．2 慎用于以下情况
    ①卵巢早衰(POF)或卵巢促性腺激素抵抗综合征；
    ②急件盆腔炎症或者严重全身性疾病不适合妊娠者；
    ③盆腔炎性疾病后遗症造成双侧输卵管阻塞；
    ④先天性生殖道畸形或发育异常，如先天性无阴道、无子宫或始基子宫等；
    ⑤对促排卵药物过敏或不能耐受者；
    ⑥男方无精子症，暂无供精标本可提供者；
    ⑦其它，如男方重度少弱精子症、性质不明的卵巢囊肿、肿痛和其他雌激素依赖性恶性肿瘤患者(如乳腺癌、子宫内膜癌、宫颈癌等）等情况。

2．2 COS的适应证和禁忌证
COS过程涉及非生理剂量的促性腺激素( gonadotropin，Gn）运用及超生理剂量的雌激素水平，因此该技术应当严格掌握适应证与禁忌症．以获得适宜的卵巢反应及较少的近、远期并发症。

2．2．1 适应证
需要进行IVF-ET及其衍生技术治疗的患者。

2．2．2 慎用于以下情况
    ①原发或继发性卵巢功能衰竭；
    ②原因不明的阴道出血或子宫内膜增生；
    ③已知或怀疑患有性激素相关的恶性肿瘤：
    ④血栓栓塞史或血栓形成倾向；
    ⑤对超促排卵药物过敏或不能耐受。

2．2．3 禁用于以下情况
①有严重的精神疾患、泌尿生殖系统急性感染、性传播疾病；

②具有吸毒等严重不良嗜好；

③接触致畸量的射线、毒物、药品并处于作用期；

辅助生殖促排卵药物治疗专家共识