摘要： 目的探讨分析异位妊娠相关因素及其与计划生育手术的关系；方法：随机抽取在2010 年1 月-2013 年12 月来我院生产的100 例妊娠患者的临床资料并对患者的年龄、文化程度尧、流产史、生殖道感染史等指标进行回归分析，探究异位妊娠发生的相关因素。100 例患者中行计划生育手术的有75 例为研究组，行一般性药物治疗的有25 例设为对照组。比较两组患者治疗后情况，进行回顾性对比分析。结果：生殖道感染尧盆腔手术史尧流产史尧宫内节育器是异位妊娠的主要的相关因素。研究组75 例患者中发生异位妊娠的有36 例袁占48%，对照组25 例患者中有4 例发生异位妊娠，占16%，且差异具有统计学意义p<0.05。研究组患者术后发生输卵管不通的有21 例，通却不畅的有29 例，通畅的有13 例，盆腔粘连的有12 例。结论异位妊娠的发生是多种因素共同作用的结果袁对于行计划生育手术的妊娠患者要严密监测。避免异位妊娠的发生遥异位妊娠是不同于正常妊娠的受精卵在子宫腔以外的部位着床的一种妊娠方式[1]。
异位妊娠在B 超和一些常规化的检查下能够被及时的发现，导致异位妊娠发生的相关因素是多方面的，而临床上对于早期的异位妊娠的治疗多采用保守治疗，随着医学技术的不断进步和B 超等医疗设备的广泛应用，对异位妊娠患者使用计划生育手术治疗在临床上被越来越多的医生和患者所接受，我院就异位妊娠相关因素及其与计划生育手术的关系这个课题展开研究探讨，取得了令人满意的成果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料随机抽取在2010 年1 月~2013 年12 月来我院生产的100 例妊娠患者的临床资料，所有患者在入院时均经B 超检查，排除宫内妊娠的可能性，并且排除患有严重的心脑血管疾病、肝、肾等其他身体重要脏器功能性障碍疾病患者，排除患有精神类疾病患者，所有患者，所有患者都为自愿接受研究治疗。100 例患者中伴有腹痛、腹部不适的患有38 例，阴道分泌物中有血丝的患者有62 例。100 例患者中行计划生育手术的有75 例，设为研究组，行一般性药物治疗的有25 例，设为对照组。研究组患者年龄为20~43 岁，平均为（29±3.30）岁，停经时间为36~75d，平均停经时间为（45.2±4.1）d，有生育史的有34 例，没有生育史的有41 例；对照组患者年龄为21~45 岁，平均为（30±2.75）岁，停经时间为38~79d，平均停经时间为（46.3±4.7）d，有生育史的有11 例，没有生育史的有14 例。这两组对象在年龄、病程上都没有明显的不同（p<0.05），具有可对照性。
1.2 方法首先采用问卷调查方式，对100 例患者的年龄、文化程度、流产史、生殖道感染史、盆腔感染史、异位妊娠史、宫内节育器等指标进行问卷调查。同时收集患者的临床资料，对两组患者的异位妊娠发生率、输卵管情况等进行统计分析。
1.3 统计学处理研究中的基本的数据都采用SPSS12.0 软件进行统计处理。计量的资料运用均值±标准差表示；计数资料以率（%）表示。P<0.05 为差异具有统计学意义。
2 结果
发生异位妊娠的相关因素的单因素分析情况为有盆腔手术史的患者有31 例，占31%，文化程度为高中及以上的有26 例，占26%，有流产史的患者有59 例，占59%，有生殖道感染史的患者有48 例，占48%，有异位妊娠史的患者有23 例，占23%，有宫内节育器史的患者有71 例，占71%。经非条件logistic 多元回归分析，生殖道感染、盆腔手术史、流产史、宫内节育器是异位妊娠的主要的相关因素，见表1。
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表1 多因素非条件lojistic 回归分析 |
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因素 |
参数估计值 |
OR 值 |
c |
P值 |
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生殖道感染 |
2.571 |
3.895 |
6.183 |
0.006 |
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盆腔手术史 |
3.952 |
3.011 |
8.936 |
0.001 |
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流产史 |
4.758 |
2.843 |
7.114 |
0.003 |
|
宫内节育器 |
5.841 |
2.317 |
5.621 |
0.004 |
研究组75 例患者中发生异位妊娠的有36 例，占48%，对照组25 例患者中有4 例发生异位妊娠，占16%，差异具有统计学意义（ p<0.05），见表2。研究组患者术后发生输卵管不通的有21 例，通却不畅的有29 例，通畅的有13 例，盆腔粘连的有12 例，见表3。
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表2 两组患者治疗后发生异位妊娠情况比较 |
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组别 |
n |
发生异位妊娠 |
未发生异位妊娠 |
发生率 |
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研究组 |
75 |
36 |
9 |
48% |
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对照组 |
25 |
4 |
21 |
16% |
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表3 研究组患者术后输卵管情况 |
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输卵管不通 |
通却不畅 |
通畅 |
盆腔粘连 |
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例数 |
21 |
29 |
13 |
12 |
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比例 |
28% |
38.67% |
17.33% |
16% |
3 讨论
异位妊娠是不同于正常妊娠的受精卵在子宫腔以外的部位着床的一种妊娠方式，在临床上属于急腹症之一[2]。随着人们生活习惯和观念的变化，女性妊娠的年龄开始提前，同时流产率也在增加，异位妊娠随着这种趋势发生的概率也在显著的提高。异位妊娠的病情发展比较迅速，所以早期的发现和诊断治疗则显得至关重要。发生异位妊娠的相关因素是多方面的。我院就对导致异位妊娠发生的相关因素展开分析，发现生殖道感染、盆腔手术史、流产史、宫内节育器是异位妊娠的主要的相关因素，由此可见，在盆腔手术时需要进行全程无菌操作，医护人员要做好患者术后的护理，避免发生盆腔感染以及盆腔粘连等情况的发生[3]。同时，在患者体内放置节育器虽然是一种重要的避孕措施，但是节育器的放置不仅会导致输卵管解剖结构的改变，而且还会造成输卵管蠕动产生异常，从而引起一系列的例如输卵管炎、子宫内膜炎甚至是输卵管妊娠发生的风险性增加。流产史的危害在于会导致患者阴道内正常的菌群失去平衡，诱发炎性因子，从而造成孕卵着床困难，发生异位妊娠[4]。
实行计划生育手术能够导致异位妊娠的发生率增加，我院的研究调查显示研究组发生异位妊娠的比例为48%，显著高于对照组的16%的发生率，因此，医院要加强对计划生育手术人员整体素质的加强，规范操作行为，按照要求实行手术，而且要保证全称无菌操作。另一方面，医院要强调自然分娩，尽可能的避免使用剖宫产，这对降低异位妊娠的发生率有着积极的意义。