妊娠期糖尿病诊断标准：WHO 和 IADPSG 哪个更靠谱？

      2010 年，国际糖尿病与妊娠研究组（IADPSG）发布了新的妊娠期糖尿病（GDM）诊断标准。相比于 1999 年的 WHO 标准，IADPSG 标准的空腹血糖（FPG）临界值较低，而餐后 2h 血糖（PG）的临界值较高。因此，如果由 1999 年 WHO 标准改用 IADPSG 标准，则可能会检出更多仅 FPG 升高的孕妇，而漏检那些 2 h PG 仅轻度升高（7.8 mmol/L ≤ PG<8.5 mmol/L）者。

      那么，改用 IADPSG 标准检出的 GDM 孕妇妊娠结局是否比漏检者更差就显得至关重要。近日，来自中国天津医科大学公共卫生学院杨西林教授及其团队等对这一问题进行了探讨，研究结果在线发表于  Clinical Endocrinology 杂志。

      研究共选取 17808 名在天津登记的怀孕 12 周内的女性。所有孕妇均在孕 24-48 周进行 50 g 1h 葡萄糖负荷试验（GCT），如果 GCT 结果≥7.8 mmol/L，则进一步行 75 g 2h 口服糖耐量试验（OGTT）。根据血糖检测结果和 GDM 诊断标准将孕妇分成 4 组：①WHO 和 IADPSG GDM 标准均不符合组；②只符合 1999 年 WHO GDM 标准组；③只符合 IADPSG GDM 标准组；④两项标准均符合组。研究者对上述 4 组孕妇中大于胎龄儿（LGA）、巨大胎儿、妊娠高血压（PIH）和早产的发生率进行比较。

      研究结果显示：

      1. 使用 IADPSG 和 1999 年 WHO 标准诊断的 GDM 发生率分别为 7.7% 和 6.8%。

      2. 由 1999 年 WHO 标准改用 IADPSG 标准后，新检出 429 例 GDM，漏检 257 例。

      3. 在不良妊娠结局方面，与组 2 相比，组 3 的 LGA 和巨大胎儿发生率明显增加。

      此外，如果将组 1 作为对照，组 3 的 LGA 和巨大胎儿发生率同样明显增加，而组 2 的 LGA 和巨大胎儿的发生率与组 1 相当。

      4. 4 组间 PIH 和早产的发生率无统计学差异。

      由此可见，由 1999 年 WHO 标准改用 IADPSG 标准可检出更多 GDM，相比于漏检者（组 2），IADPSG 标准新检出的 GDM 孕妇（组 3）妊娠结局明显更差。因此，这一结果支持在中国孕妇中采用 IADPSG 标准进行 GDM 的诊断。