随着妇科腹腔镜手术技术、器械的发展，腹腔镜手术经历了从良性病变到恶性肿瘤的治疗，手术技术包括微型腹腔镜手术、无气腹腹腔镜手术、机器人手术，三类手术有各自的优势和适应症。在第十一届天坛妇科内镜手把手培训班上来自北京天坛医院的李靖大夫为我们介绍了无气腹腹腔镜在妇产科的临床应用。

    无气腹腹腔镜优势
    （1） 避免了气腹法盲目腹腔内穿刺的潜在危险性
    气腹手术并发症：由于气腹针第一Trocar是以“盲穿”的方式进入体内，有发生穿刺损伤的危险，其发生率：占总并发症30% 。对于腹部手术史者，过分消瘦、局部解剖有改变、过分的头低脚高位，增加损伤的机会。腹膜外充气，皮下/腹膜后气肿、气栓、气胸/纵隔气肿。气腹手术由于腹腔内注入大量CO2气体学会导致高碳酸血症、高血压、心律不齐、气胸、组织间气肿、CO2栓塞、静脉回流阻滞和术后疼痛。
    （2）能使用传统开腹手术的器械，沿用传统缝合和打结技术，使手术操作容易、简便
    （3）手术器械可自由出入微创切口，快速地进行腹腔内吸引，保证良好的手术视野，不用担心漏气 。
    （4）可以不用或较少使用一次性器械，废弃气腹机，故投入费用降低
    （5）使无法耐受气腹的患者可以进行微创手术，如孕妇、严重心肺功能异常及老年患者
    （6）悬吊式腹腔镜技术仅要求对有一定剖腹手术经验的手术人员的简单指导，即可开展手术
  
    （7）可以摒弃全麻插管，利用最广泛使用的硬膜外麻醉，减少了患者费用，也有利于手术普及
     悬吊式腹腔镜的优点
    （1）提高了安全性。避免盲目穿气腹针产生的并发症；消除了与CO2气体有关的并发症，扩大了手术适应症；大部分手术在硬膜外麻醉下进行，术中麻醉管理较全麻简单安全。  
    （2）降低了手术难度。俯视角增大，可使用常规器械和缝合技术，可伸入手指增加了触觉，更利于复杂手术，电烧抽吸可并用，手术器械可自由出入，术野清晰无需补气，手术时间可大大缩短。
    （3）降低于医院投入。无需气腹机及注入CO2气体，可利用常规手术器械，不用或少用昂贵的器械或耗材，大部分手术可在硬膜外麻醉下进行，减少手术费用，减少了医生的培训费用及时间。
    （4）较好的普及性。
    无气腹腹腔镜在妇科手术的应用
      子宫肌瘤剔除术
      全子宫切除术
      附件手术
      妊娠期手术
      根治性全子宫切除及盆腔淋巴结摘除术
    无气腹腹腔镜的手术操作
    病人的术前处理：同传统开腹手术。手术前1天开始无渣半流质饮食，手术前2天开始服用缓泻药，手术前1天晚，手术当天早晨肥皂水灌肠  。
腹腔镜孔的建立
    切皮：在脐下（上）用两把有齿镊向上钳夹皮肤，刀尖与皮肤成直角，用小拉钩钝性分离脂肪层暴露筋膜后依次切开筋膜、腹膜，小指伸入腹腔内检查切口周围，确认切口周围没有粘连或肿物等，做左右两个半荷包缝合（筋膜-腹膜-筋膜），将圆头穿刺针与塑料套管一起旋入腹腔，将两条半荷包线拉紧固定塑料套管，用两把有齿小镊子夹起腹壁皮肤确定钢针插入的位置及距离，术者和助手将腹壁横行捏起插入钢针，将钢针套上导尿管后固定在钢针抓手上，剪除多余的钢针，将钢针两端向上弯起，将钢针抓手链悬吊起来，用卷链器调节腹壁的高度，插入腹腔镜观察腹腔内。建立操作孔：关闭室内照明，在腹腔镜指示下于腹壁寻找无血管区将皮肤切开1.0～1.5cm，将塑料套管套在穿刺针套管外，在腹腔镜监视下刺入腹腔内，拔出穿刺针芯，将塑料套管与穿刺针管一并拧向腹腔内，浓度为塑料套管的2道螺旋即可，拔去穿刺针套管，腹腔操作孔完成。

腹壁皮下单点悬吊后腹壁外观。