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Lancet:妊高症孕妇在34-37周孕时何去何从?

  • source:MedSCI
  • time:2015-5-6 11:48:34
  • hits:1,514

    妊娠期高血压疾病是产科常见疾患,占全部妊娠的5%~10%,所造成的孕产妇死亡约占妊娠相关的死亡总数的10%~16%,是孕产妇死亡的第二大原因。当妊娠至34-37周时,是该结束妊娠,停止疾病对孕妇的骚扰,分娩晚期早产儿;还是为了胎儿能足月更健康,期待治疗到37周足月以后,但是该期间孕妇将承担更大风险。

    目前无论临床还是科研上,几乎没有证据去支持妊高症孕妇34-37周孕的管理,究竟是结束妊娠还是期待治疗。Broekhuijsen K等人进行了一项开放式随机对照试验,调查即刻分娩和期待治疗两种方式对孕产妇和新生儿结局的影响。

    该研究在荷兰7家教学医院和44家非教学医院进行。将34-37周孕非重度妊高症孕妇随机分为两组,一组为24小时内阴道分娩或剖宫产(即刻分娩),另一组为延长孕周至37周孕(期待疗法)。该研究收集了孕产妇不良妊娠结局(血栓性疾病、肺水肿、子痫、HELLP综合症、胎盘早剥、孕产妇死亡)和新生儿呼吸窘迫综合征等相关数据。

    研究于2009-03-01至2013-02-21,邀请了897名孕妇参与,实际上有703名女性参与了该研究,分为即刻分娩组(n=352)和期待治疗组(n=351)。即刻分娩组和期待治疗组孕产妇不良妊娠结局方面比较:4/352(1.1%) vs. 11/351(1.1%),RR 0.36, 95% CI 0.12-1.11; p=0.069。两组新生儿呼吸窘迫综合征发生率:20/352(5.7%) vs. 6/351(1.7%),RR 3.3, 95% CI 1.4-8.2; p=0.005。两组均没有发生孕产妇死亡或围生期死亡。

    研究结果表明,对于34-37周孕非重度妊高症孕妇,即刻分娩减少的是本身就很小风险的孕产妇不良妊娠结局,但是增加的却是新生儿呼吸窘迫综合征风险。因此,相比之下即刻分娩并不是那么优秀的选择,相反可以考虑在情况恶化前的期待治疗措施。