朱兰

女性尿失禁（female urinary incontinence）这一非致命性疾病，90年代中期开始被认为是影响人类的五大疾病之一。 由于妇女们通常认为尿失禁是一种随年龄增长而出现的正常现象，全球范围内仅有8%的尿失禁的妇女就诊，普遍存在就诊延迟现象。加强临床医生对该病的重视和向民众普及相关知识成为全球性问题

国际尿失禁研讨会（International Consultation on Incontinence, ICI）对女性尿失禁流行病学进行了综述，调查对象集中在老年妇女，多数学者认为尿失禁妇女的中位年龄为60岁。社区妇女的患病率范围为9%～72%，多数专家取用更小的范围指标10%～40%。一项挪威的研究表明，患病率的高峰在50～54岁，此后有一个小的下降直到生命的后半期逐渐升高。

尿失禁分类为压力性尿失禁、急迫性尿失禁、混合性尿失禁（压力性和急迫性尿失禁合并存在）、充盈性尿失禁和泌尿生殖道瘘。女性尿失禁绝大多数为压力性尿失禁和混合性尿失禁。急迫性、压力性或混合性尿失禁的发病比率变化很大。其中位值及其范围分别为：单纯压力性尿失禁49%（24%～75%），单纯急迫性尿失禁21%（7%～49%），混合性尿失禁29%（11%～61%）[1]。巴西的一项16261名妇女问卷调查，有15年以上尿失禁症状者，在80岁以上女性人群占46.2%，70~79岁女性人群占34.9%，60~69岁人群中占26.6%，50~59岁人群中占21.5%。其中压力性尿失禁、混合性尿失禁和急迫性尿失禁分别占31.3%、26.4%和38.6%。另一项对4277名75岁以上的老年人群问卷调查发现，39%的人群有不同程度的尿失禁。女性比男性更多受尿失禁的困扰[2]。

大多数研究表明，大约31%～60%的妊娠妇女妊娠期间出现的尿失禁一般是自限性的，尽管有推测这些妇女以后患尿失禁的危险率可能增加。许多研究表明阴道分娩与尿失禁发生有关，但另有一项有关未产妇女和年龄相当的经产妇女的队列研究表明两者的患病率相当。这种影响会随年龄增长而减少。目前还没有已发表的研究记录确立任何单一可改变的产科因素的病因性作用，与尿失禁发生的危险度增加有关的产科因素包括多产、胎儿体重大于4000g、使用产钳、第二产程大于2小时。目前认为尿失禁发生率与是否行会阴侧切无关[3，4，5]。

绝经和尿失禁的发生与年龄显著相关，但尚没有证据表明正常绝经的生理性激素缺乏会导致尿失禁。最近来自“心脏和雌孕激素替代治疗的研究”表明，患有尿失禁的妇女给予雌激素替代后其症状会加重。流行病学研究表明子宫切除与尿失禁有关，尽管还没有其他相关证据来证明这个结论，这一结论可能会引起医生的困惑，因为子宫切除的目的经常是为了治疗盆底器官膨出和尿失禁。由于回忆偏差（把目前的症状归咎于过去的事件）和区分子宫切除指征的困难，对子宫切除和尿失禁的相关性存在争议。

女性尿失禁为盆底支持组织结构的薄弱而引发的盆底功能障碍性疾病，故常与盆腔其他脏器的功能障碍合并存在。约15%的人群有尿失禁和大便失禁双重症状存在，尿失禁和大便失禁发生率随年龄增加而上升。英国的对145名有压力性或急迫性或混合性尿失禁的妇女做有无便失禁、便秘和排便困难等肠道症状的问卷调查，67.4%的患者有至少一种肠道症状，42.2%伴有大便失禁，39.4%伴有排便困难，22.7%伴有便秘，伴有这些肠道症状者仅有22.5%得到医生的指导或治疗。对压力性尿失禁和子宫脱垂有无盆底组织的高运动性的研究发现，压力性尿失禁组的盆底组织高运动性占59%，而子宫脱垂组占29%。说明压力性尿失禁患者多存在盆底组织高运动性。阴道前壁膨出的程度这看似与盆底组织高运动性有关的病理改变与压力性尿失禁发生无关，但与子宫脱垂程度有关。

压力性尿失禁表现咳嗽、跑跳时不自主溢尿，急迫性尿失禁表现为听水声等不自主溢尿。这些症状使患者情感焦虑、尴尬和沮丧；由于遗尿，身上有异味，限制了社交活动，也限制体育活动和体力劳动，所以被认为是一种“社交癌”。

女性尿失禁患者在性生活中可表现为不自主溢尿，严重影响性生活质量。南韩的一项对3，372名尿失禁妇女的性生活质量调查发现，性生活的评分与尿失禁相关性显著，与产次也明显相关。对压力性尿失禁患者手术治疗，对术后性生活质量与术前比较，发现抗尿失禁手术后的患者性生活质量均有明显提高。

重症患者需每天使用卫生护垫，甚至尿裤，其花费已经受到了很大的关注。美国1993年的统计资料提示：每年尿失禁的花费约1亿6千4百万美元，超过冠状动脉搭桥和肾移植这两项花费的总和。虽然对尿失禁花费的估算方法不同，但均表明花费昂贵。目前有正在进行的随机试验，将会提供更多的有关信息。遗憾的是，大多数的花费是用于处理（如尿布）而不是治疗这类疾病。

女性尿失禁是常见疾病。这些流行病学的研究提示我们对这重影响生活质量疾病应引起临床医生的足够重视和关注，使得每一位关心妇女的临床医生都应为这些妇女提供帮助。

在女性一生中，重视妊娠和分娩及绝经这两个重要时期的女性尿失禁防治，妊娠和分娩时期的防治包括定期孕、产后期检查，提高产科质量，避免产后的重体力劳动和咳嗽、便秘等使腹压增加的疾病，如孕期或产后发生尿失禁，及早进行盆底肌肉的锻炼治疗，尤其在产后一年内进行盆底肌肉的锻炼治疗，多数患者可以康复。围绝经时期应治疗慢性支气管和便秘等腹压增加疾病，定期妇科检查，发生尿失禁应尽早去专科医院就诊，得到有效而个体化的治疗。

 

1．Sandvik H, Hunskaar S, Vanvik A, et al. Diagnostic classification of female urinary incontinence: an epidemiological survey corrected for validity. J Clin Epidemiol,1995,48:339-343

2．Hannestad YS, Rortveit G, Sandvik H, et al. Epidemiology of incontinence in the country of Nord-Trondelag. A community-based epidemiological survey of female urinary incontinence: the Nord-Trondelag EPINCONT study. J Clin Epidemiol,2000,53:1150-1157

3．Rortveit G, Hannestad YS, Daltveit AK, et al. Age-and type-dependent effects of parity on urinary incontinence: The Norwegian EPICONT study. Obstet Gynecol,2001,98:1004-1010

4．Sleep J, Grant A. West Berkshire perineal management trial: three year follow up. BMJ,1987,295:749-751

5．Klein M, Gauthier R, Jorgensen S, et al. Relationship of episiotomy to perineal trauma and morbidity, sexual dysfunction, and pelvic floor relaxation. Am J Obstet Gynecil,2001,98:628-633